Косоглазие у детей: диагностика и лечение

Космирова Надежда Ефимовна

Главный врач, врач-офтальмолог высшей категории (детский, взрослый)

Стаж работы: более 47 лет

---

Запись онлайн

Почему косит глаз?

Мнение, что косоглазие у ребенка может пройти само собой, ошибочно. Его вызывают серьезные причины: нарушение работы глазодвигательных мышц, аномалии рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм).

При обнаружении такой проблемы в любом возрасте также важно проконсультироваться у врача-невролога, чтобы исключить неврологическую патологию.

Каковы риски при отсутствии лечения косоглазии у ребенка?

Если глаз длительное время занимает неправильное положение, то в нем снижается острота зрения. Мозг выключает его из акта зрения: ребенок, фактически, видит одним глазом. Это называется дисбинокулярная амблиопия. При таком заболевании у человека не формируется бинокулярное, стереоскопическое зрение. Ребенок видит мир без объема. Отсутствие лечения может повлечь за собой ограничения в дальнейшем выборе профессии и трудности в работе с компьютером (боли в глазных яблоках, двоение).

Когда можно выявить врожденное косоглазие, и какие методы его лечения применяют для детей до 3 лет?

Обнаружить врожденный дефект можно с самого раннего возраста (начиная с 3-х месячного возраста). Этот вид косоглазия связан с нарушением строения и работы глазодвигательных мышц (каждый глаз имеет 6 мышц). У детей, родившихся в 26-28 недель с малым весом, косоглазие встречается чаще. В неврологическом статусе также имеются изменения. Играет роль наследственность.

Алгоритм ведения ребенка с косоглазием - офтальмологическое обследование, определенное методическими рекомендациями РФ от 2025 г. Лечение при косоглазии нужно начинать с момента постановки диагноза.

• Назначаются очки с полной коррекцией. Родители часто сомневаются в возможности ношения очков. Дети до 1 года привыкают спокойнее, чем в 2 года. Режим ношения очков постоянный. С какой целью назначаются очки? Снять спазм с мышцы и уменьшить угол отклонения глаза. Повысить остроту зрения. Уменьшить изменения в затылочной доле зрительного анализатора. Создать лучшие условия для следующего этапа лечения.
• Назначается также окклюзия глаза (закрыть не косящий глаз с помощью плотного или полупрозрачного окклюдера). Зрительные нагрузки на косящий глаз (просмотр мультиков, игра в конструктор, рисование).
• Рекомендуется консультация невролога.
• Для исключения изменений внутри глаза назначается ультразвуковая диагностика.

Что делать, если у ребенка глаз стал отклоняться с возрастом?

В таких случаях этот вид косоглазия называется приобретенным. Родителям нужно с большим вниманием наблюдать, не появилось ли у ребенка отклонение глаза в возрасте 2-3 лет. При обнаружении этого, необходимо срочно показаться к офтальмологу. На приеме основная задача врача офтальмолога состоит в определении причины появления и развития заболевания. Причин ее а также близорукости может быть несколько, в том числе — нарушение рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм). В этом случае требуется назначение очковой коррекции. 

В случае косоглазия ношение очков является постоянным условием успешного лечения, а в дальнейшем будет назначено специальное офтальмологическое лечение: плеоптические и ортоптические тренировки. Их задача — включить в акт зрения слабовидящий глаз, тренировать фокусировку. Такое лечение косоглазия дает положительный эффект. 

Какие особенности подбора корригирующих очков существуют при косоглазии?

Подбор очков у детей с косоглазием требует высокой точности и врачебного контроля на всех этапах — от выписки рецепта, подбора и посадки оправы, назначения врачом очковых линз до проверки остроты зрения в готовых очках. При подборе оправы маленьким детям, очень важно, чтобы оправа была удобной, чтобы она не давила на переносье, на ушки, не смещалась при движении. В настоящее время появились удобные силиконовые оправы, специально разработанные для детей, которые нетравмоопасны, гиппоаллергенны и комфортны.

Каковы этапы консервативного лечения детского косоглазия:

Врачебный подбор очков на фоне циклоплегии (расширения зрачка).

Окклюзия (заклейка) глаз с целью перехода монолатерального косоглазия (отклонение одного глаза) в альтернирующее (попеременное), при котором работают оба глаза и не развивается дисбинокулярная амблиопия (снижение остроты зрения одного глаза).

Плеоптическое лечение на специализированных аппаратах с целью повышения остроты зрения в очках до 1,0.

Ортоптическое лечение на аппарате синоптофор с целью погашения функциональной скотомы торможения (дефекта в поле зрения) в возрасте старше 4 лет. От ребенка требуется концентрация внимания, продолжительность лечения не более 10 минут. Создание условий для слияния образов, сформировавшихся в правом и левом полушарии головного мозга. Противопоказано при наличии судорожной активности головного мозга. Лечение проводится 4 раза в течение 1 года. Результатом является увеличение зрения косящего глаза и уменьшение угла косоглазия.

Диплоптическое лечение с призмами при наличии слияния, при малых углах косоглазия.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение года показано хирургическое лечение. 

От чего зависит прогноз результата лечения косоглазия?

Заболевание может быть успешно вылечено. Прогноз результата лечения во многом зависит от ответственного выполнения рекомендаций врача родителями и ребенком.