Лактазная недостаточность

Навоян Нелли Гамлетовна

гастроэнтеролог детский

Стаж работы: более 23 лет

---

Запись онлайн

Суть патологии

За переработку молочного сахара отвечает специальный фермент - лактаза, вырабатываемая в тонком кишечнике. При его недостаточной активности или полном отсутствии непереваренная лактоза:

• вызывает осмотическую нагрузку в кишечнике
• становится питательной средой для условно-патогенных микроорганизмов
• провоцирует процессы брожения

Молочный сахар содержится во всех видах молока: грудное молоко, детские молочные смеси, коровье/козье молоко, кисломолочные продукты (в меньшем количестве)

Крайне важно отличать лактазную недостаточность от аллергии на молочный белок.

Сравнительная характеристика нарушений:

Лактазная недостаточность

• Ферментная патология
• Нарушение переваривания углевода (лактозы)
• Проявляется диспепсическими расстройствами

Аллергия на молочный белок

• Иммунологическая реакция
• Непереносимость молочных белков (казеин и др.)
• Может сопровождаться кожными и респираторными симптомами

Правильная диагностика позволяет подобрать адекватную диету и избежать необоснованных ограничений в питании ребенка. Современные методы исследования помогают точно определить причину пищевой непереносимости и разработать индивидуальную схему коррекции.

Виды лактазной недостаточности:

1. Первичная лактазная недостаточность

Этот вид связан с естественным снижением выработки лактазы при сохранной структуре кишечных клеток (энтероцитов). Выделяют три формы:

• Врожденная (генетическая) – редкое нарушение, при котором ребенок с рождения почти не вырабатывает лактазу.
• Взрослого типа (конституциональная) – постепенное снижение активности фермента с возрастом, что является нормой для большинства людей.
• Транзиторная – временная недостаточность у недоношенных детей, связанная с незрелостью пищеварительной системы.

Как меняется выработка лактазы с возрастом?

У новорожденных лактаза активно синтезируется, достигая пика ко 2-4 месяцам жизни. После первого года ее активность начинает снижаться, особенно заметно в 5-12 лет.

У большинства людей организм адаптируется, сохраняя способность усваивать лактозу, но в меньших количествах. Однако у некоторых взрослых выработка фермента почти полностью прекращается, что приводит к полной непереносимости молочных продуктов и появлению дискомфорта даже после небольшой порции.

2. Вторичная лактазная недостаточность.

Этот тип развивается на фоне других заболеваний, повреждающих слизистую кишечника (где вырабатывается лактаза). Основные причины:

• Патологии ЖКТ (энтериты, целиакия, болезнь Крона).
• Пищевые аллергии (например, на белок коровьего молока).
• Инфекции и воспаления кишечника.
• Эндокринные и неврологические нарушения.

В отличие от первичной формы, вторичная недостаточность может быть обратимой. Если устранить основное заболевание и восстановить слизистую кишечника, выработка лактазы часто нормализуется.

Симптомы лактазной недостаточности у детей

При этом состоянии характерные признаки появляются после употребления продуктов, содержащих молочный сахар (лактозу). К ним относятся:

• Дискомфорт в животе – бурление, спазмы, болезненные ощущения.
• Повышенное газообразование – вздутие, метеоризм.
• Расстройство стула – частые позывы к дефекации, пенистый жидкий стул с кислым запахом.

Важно отметить, что температура остается нормальной, а состояние быстро улучшается, если исключить молоко из рациона.

Особенности у детей разного возраста

• Дети старшего возраста с первичной лактазной недостаточностью часто инстинктивно отказываются от молока, но хорошо переносят кисломолочные продукты (кефир, йогурт, творог), где часть лактозы уже расщеплена бактериями.
• Для любителей молока существуют специальные низколактозные или безлактозные продукты, позволяющие избежать неприятных симптомов.
• Груднички находятся в группе риска, поскольку молоко – их основной источник питания. У них сложнее распознать проблему, так как симптомы (частый водянистый стул, колики, плохой набор веса) могут быть схожи с другими нарушениями пищеварения.

Симптомы и признаки лактазной недостаточности у новорожденных детей заключаются в:

• беспокойстве младенца во время кормления или сразу после него;
• частом стуле, очень жидком или пенистом, впитывающемся в подгузник;
• недостаточной прибавке в весе.

Гиполактазия у детей способна спровоцировать полигиповитаминоз и оказать влияние на формирование в организме ребенка вводно-электролитных нарушений. Результатом становится задержка в его развитии.

Диагностика

Диагноз «Лактазная недостаточность» ставится на основании:

1. Анамнеза, жалоб;

2. Осмотра ребенка;

3. Результатов лабораторных исследований:

• копрограмма (общий анализ кала) для определения его кислотности; это самый правдивый и популярный анализ; если значение pH будет ниже 5,5, малышу поставят предварительный диагноз лактазной недостаточности;
• анализ кала на углеводы
• генетическое тестирование - при подозрении на врожденную ферментопатию.

При необходимости могут быть назначены дополнительные исследования, позволяющие определить причину вторичной недостаточности.

Лечение лактазной недостаточности

Основу терапии составляет диетическая коррекция, направленная на контроль поступления лактозы в организм. Тактика лечения различается в зависимости от типа заболевания и возраста пациента.

Диетотерапия – ключевой метод лечения

1. Для взрослых и детей старшего возраста:

• Рекомендуется ограничение или полное исключение цельного молока
• Разрешены кисломолочные продукты (кефир, йогурт), сливочное масло и выдержанные сыры
• Возможно использование специализированных низколактозных продуктов

2. При вторичной форме:

• Основное внимание уделяется лечению первичного заболевания (целиакия, кишечные инфекции и др.)
• Ограничение лактозы носит временный характер до восстановления кишечного эпителия

Особенности лечения у грудных детей

1. При искусственном вскармливании:

• Используются безлактозные смеси
• Дозировка подбирается индивидуально с учетом переносимости
• По возможности сохраняют минимальное количество лактозы в рационе

2. При грудном вскармливании:

• Не рекомендуется сокращать объем материнского молока
• Применяют ферментные препараты лактазы, которые добавляются в сцеженное молоко, расщепляют лактозу без изменения питательных свойств
• Длительность терапии определяется индивидуально

Важность лактозы для развития

Полное исключение молочного сахара не всегда оправдано, поскольку лактоза служит источником галактозы. Галактоза необходима для:

• Синтеза цереброзидов
• Развития ЦНС
• Процессов миелинизации нервных волокон

Оптимальная стратегия лечения предполагает постепенный подбор максимально переносимого количества лактозы, что позволяет:

• Сохранить питательную ценность рациона
• Обеспечить нормальное развитие ребенка
• Предотвратить пищеварительные нарушения

При любом варианте лактазной недостаточности рекомендуется индивидуальный подход с учетом:

• Возраста пациента
• Типа и степени ферментной недостаточности
• Сопутствующих заболеваний
• Динамики клинических проявлений

Основные критерии эффективности лечения лактазной недостаточности у детей раннего возраста:

• клинические признаки: нормализация стула, уменьшение и исчезновение метеоризма и болей в животе,
• нормализация темпов прибавки массы тела, показателей физического и моторного развития. Использование ферментных препаратов лактазы в терапии лактазной недостаточности позволяет довольно быстро купировать симптомы заболевания, сохранив при этом грудное вскармливание у детей.

Чтобы пройти анализы и получить рекомендации по лечению данного заболевания, запишитесь на прием к детскому гастроэнтерологу в Семейную клинику «КОСМА».