Мигрень

Смирнова Татьяна Николаевна

Врач-невролог высшей категории

---

Запись онлайн

Причины развития болезни

Генетическая предрасположенность

Генетический фактор играет ключевую роль в развитии мигрени. У людей, имеющих родственников первой степени родства с мигренью, риск развития заболевания увеличивается в 2-3 раза. Если мигренью страдают оба родителя, вероятность ее возникновения у детей достигает 70-90%.

Неврологические факторы (нарушение работы сосудов мозга, активность тройничного нерва)

При активации тройничного нерва высвобождаются нейропептиды, такие как CGRP и субстанция P, что приводит к нейрогенному воспалению и расширению менингеальных сосудов — основному механизму боли при мигрени.

Триггеры (провоцирующие факторы):

• Стресс, переутомление
  Психоэмоциональный стресс активирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось, нарушая баланс серотонина и повышая риск приступа у 70–77% пациентов.
• Гормональные изменения (у женщин)
  Колебания уровня эстрогена при менструальном цикле и заместительной терапии могут провоцировать до 60% менструальных приступов мигрени за счет модуляции сосудистого тонуса и нейрональной возбудимости.
• Пищевые факторы (кофеин, алкоголь, шоколад и др.)
  Кофеин, алкоголь (особенно красное вино), шоколад, выдержанные сыры и усилители вкуса (глутамат натрия) содержат вещества, способные снижать болевой порог и вызывать головную боль в 27–44% случаев.
• Внешние раздражители (яркий свет, громкие звуки, резкие запахи)
  Фотофобия и фонофобия развиваются при стимуляции гиперактивных нейронных путей, а резкие запахи могут запускать каскад нейроваскулярных реакций, приводящих к приступу.

Симптомы мигрени

Основные признаки:

• Односторонняя головная боль
  Головная боль при мигрени иногда носит пульсирующий или распирающий характер, обычно локализуется в одной половине головы. Боль часто концентрируется в височной, лобной или затылочной области, может распространяться на область глаза, шеи и затылка. Интенсивность болевого синдрома варьирует от умеренной до выраженной, нередко приводя к временной нетрудоспособности.
• Тошнота, рвота
  Тошнота наблюдается у большинства пациентов во время приступа, а рвота возникает примерно у половины больных.
• Свето- и звукобоязнь
  Повышенная чувствительность к световым и звуковым раздражителям является типичным проявлением мигрени. Фотофобия наблюдается у 88% пациентов, а фонофобия - у 73%. Эти симптомы заставляют больных искать уединения в темной, тихой комнате. Также характерна повышенная чувствительность к запахам. Сенсорная гиперчувствительность связана с гиперактивностью нейронов коры головного мозга.

Аура (если присутствует):

• Зрительные нарушения (вспышки, мерцание)
  Зрительная аура встречается более чем в 90% случаев мигрени с аурой и является наиболее распространенной формой ауры. Характерные проявления включают мерцающие или зигзагообразные линии, идущие от центральной точки к краям поля зрения. Пациенты могут видеть яркие вспышки света, радужные искры, темные или светлые пятна перед глазами. Зрительные нарушения начинаются с небольшого мерцающего пятна, которое постепенно расширяется и может заполнить половину поля зрения в каждом глазу.
• Онемение, покалывание в конечностях
  Соматосенсорная аура наблюдается примерно у 35% пациентов с мигренью с аурой и проявляется нарушениями чувствительности. Характерно возникновение покалывания и онемения в кончиках пальцев одной руки с последующим распространением ощущений на всю руку, половину лица, шеи, а иногда и на всю половину тела. Эти симптомы обычно сопровождаются зрительными нарушениями и полностью обратимы.
• Нарушения речи
  Речевые расстройства встречаются у 13,7% пациентов с аурой и могут проявляться различными способами. Характерны затруднения в подборе слов, невнятное произношение, замедленная речь или афазия. Пациенты могут испытывать трудности с соединением предложений, забывать слова или неправильно переставлять буквы и слоги. Эти симптомы обычно длятся от 5 до 60 минут и полностью исчезают без последствий.

Виды мигрени

• Мигрень без ауры

  Мигрень без ауры является наиболее распространенным типом мигрени, составляя 80-90% всех случаев заболевания. Это хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся внезапными приступами интенсивной головной боли без предшествующих неврологических симптомов. Согласно диагностическим критериям МКГБ-3, для постановки диагноза необходимо наличие не менее 5 приступов продолжительностью от 4 до 72 часов, соответствующих определенным характеристикам.

  Основные особенности мигрени без ауры включают односторонний характер боли средней или высокой интенсивности, которая усиливается при физической активности. Приступы сопровождаются тошнотой и/или рвотой, а также фотофобией и фонофобией. У женщин этот тип мигрени иногда связан с менструальным циклом, с возрастом интенсивность боли может ослабевать.

• Мигрень с аурой

  Мигрень с аурой встречается у 20-30% пациентов с мигренью и характеризуется появлением обратимых неврологических симптомов, которые развиваются перед головной болью или одновременно с ней. Аура представляет собой отражение процессов, происходящих в головном мозге, и дает о себе знать за определенное время.

  Диагностические критерии требуют наличия не менее 2 приступов, включающих полностью обратимые симптомы ауры: зрительные, сенсорные, речевые, двигательные, стволовые или ретинальные.

  Зрительная аура встречается более чем в 90% случаев и проявляется мерцающими зигзагообразными линиями, яркими вспышками света или темными пятнами перед глазами. Соматосенсорная аура наблюдается у 35% пациентов в виде покалывания и онемения в кончиках пальцев с распространением на всю руку и половину лица. Речевые нарушения встречаются у 13,7% пациентов и включают затруднения в подборе слов, невнятное произношение или афазию.

• Хроническая мигрень

  Хроническая мигрень развивается в результате трансформации эпизодической мигрени и определяется как заболевание, при котором головная боль возникает 15 или более дней в месяц на протяжении минимум 3 месяцев. При этом типичные мигренозные приступы должны наблюдаться не реже 8 дней в месяц. Это состояние возникает у пациентов, которые ранее имели не менее 5 приступов мигрени без ауры или с аурой.

  Особенностью хронической мигрени является то, что головная боль может утрачивать типичные мигренозные черты, становясь двусторонней и сжимающей вместо пульсирующей. Сопутствующие симптомы, такие как рвота и светобоязнь, также могут проявляться слабее. Факторами риска развития хронической мигрени являются частый прием обезболивающих препаратов, лишний вес, депрессия, стрессы, гипотиреоз и учащение эпизодических приступов.

Менее распространенные формы мигрени

• Гемиплегическая мигрень
  Редкий генетический вариант (≈0,01% населения), при котором перед или во время боли возникает временный односторонний паралич или выраженная слабость. Аура может длиться от нескольких часов до дней, сочетая двигательную дисфункцию с зрительными, сенсорными или речевыми нарушениями.
• Базилярная (стволовая) мигрень
  Необычная форма с аурой, связанной со спазмом ветвей базилярной артерии. Встречается преимущественно у женщин 18–50 лет, но возможна в любом возрасте. Аура проявляется головокружением, нарушением координации (атаксией), сенсорными и зрительными расстройствами, ухудшением слуха и речевыми нарушениями.
• Ретинальная мигрень
  Крайне редкая форма, при которой одностороннее выпадение поля зрения или полная временная слепота затрагивает лишь один глаз. За последние 15 лет описано около 12 подтвержденных случаев. Зрительные аномалии длятся не более часа и объясняются спазмом центральной артерии сетчатки, приводящим к кратковременной ишемии. В отличие от зрительной ауры, источник поражения локализован в сосудистой системе глаза.
• Абдоминальная мигрень
  Чаще диагностируется у детей 2–10 лет (2–4% детского населения) с пиковой активностью в возрасте 10–12 лет. Проявляется приступами боли в области живота длительностью от 1 до 72 часов, сопровождающимися диспепсией и вазомоторными симптомами, но без головной боли. В 70% случаев в дальнейшем формируется классическая мигрень, а у 80% больных с циклической рвотой также отмечаются абдоминальные боли.

Возможные осложнения при мигрени

• Переход мигрени в хроническую форму.
• Мигренозный статус – затяжной приступ с интенсивной головной болью, тошнотой и светочувствительностью, длящийся более 72 часов и требующий срочной медицинской помощи.
• Персистирующая аура без инфаркта – обратимые неврологические симптомы (зрительные, сенсорные, речевые), сохраняющиеся более недели без данных о мозговом инсульте на нейровизуализации.
• Мигренозный инфаркт (инсульт) – ишемическое поражение мозга, развивающееся во время приступа с аурой и подтвержденное визуализацией.
• Мигренозная аура-триггерованный припадок (мигрэлепсия) – эпилептический приступ, возникающий во время мигренозной ауры или в течение часа после нее.
• Головная боль, индуцированная лекарствами (абузусная головная боль) – ежедневные головные боли вследствие частого приема анальгетиков или триптанов (≥10–15 дней в месяц).
• Психоэмоциональные расстройства – депрессия, тревожные расстройства и социальная дезадаптация на фоне хронических болей, ухудшающие качество жизни и трудоспособность.

Диагностика мигрени

1) Сбор анамнеза (опрос пациента)

Тщательное изучение истории болезни — ключ к распознаванию мигрени: врач выясняет возраст дебюта головных болей, их частоту и продолжительность, характер (одно- или двухсторонний, пульсирующий или сжимающий), факторы, усиливающие и ослабляющие боль, а также сопутствующие симптомы (тошнота, фото- и фонофобия).

2) Исключение других заболеваний (МРТ, КТ при необходимости)

Нейровизуализация не является обязательной при типичной клинике и нормальном неврологическом статусе, однако в случаях «красных флажков» (необычная интенсивность или новый характер боли, неврологические нарушения, травма, иммунодефицит) проводят КТ или МРТ для исключения вторичных причин.

3) Ведение дневника головной боли

Регулярная запись даты, времени начала и окончания приступа, интенсивности, возможных триггеров и принятых препаратов помогает выявить закономерности и оценить эффективность лечения, а также служит ценным инструментом для врача при уточнении диагноза и тактики терапии.

Лечение мигрени

Купирование приступа с помощью медикаментозной терапии

• Обезболивающие. НПВС (ибупрофен, напроксен) являются препаратами первого ряда при легких и умеренных приступах мигрени. Триптаны, гепанты рекомендованы при мигрени средней и тяжелой степени: они обеспечивают облегчение боли в течение 2 часов в 42–76% случаев и стойкое купирование в 18–50% случаев. При тяжелой форме - фреманезумаб, курсом.
• Противорвотные препараты. Дофаминергические антагонисты (метоклопрамид, домперидон) используются как вторичная линия терапии при выраженной тошноте и рвоте, облегчая всасывание обезболивающих и уменьшая диспепсию.

Остеопатические методы лечения мигрени

Остеопатия предлагает комплексный подход к устранению мигрени через мягкие мануальные техники. Врач-остеопат выявляет и корректирует функциональные нарушения в краниосакральной системе, освобождая зажатые нервные структуры и восстанавливая естественную циркуляцию спинномозговой жидкости. Специальные приемы снимают напряжение с оболочек мозга, нормализуют внутричерепное давление и улучшают венозный отток. Методика безопасна, не имеет побочных эффектов и направлена на активацию собственных ресурсов организма для долговременного контроля головной боли.

Профилактика

Медикаментозная

• Бета-блокаторы (пропранолол, метопролол) — уменьшают частоту приступов.
• Антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин) — стабилизируют нейромедиаторы для снижения боли.
• Ботокс — курс инъекций типа A каждые 12 недель сокращает дни с головной болью у хронических пациентов.
• Антиконвульсанты.

Немедикаментозная

• Релаксация и биологическая обратная связь — уменьшают стресс и чувствительность нервных путей.
• Иглоукалывание — достоверно снижает число приступов.
• Коррекция образа жизни — регулярный сон (7–9 ч), сбалансированное питание, умеренные аэробные нагрузки (30 мин 3–5 раз в неделю).
• Покой, затемненное помещение. Изоляция в тихой, темной комнате уменьшает фотопо- и фонофобию, снижая нагрузку на гиперчувствительные сенсорные пути и способствуя более быстрому купированию боли.

Не терпите боль - обратитесь за медицинской помощью как можно раньше!

Своевременная диагностика и начало лечения мигрени позволяют не только уменьшить частоту и тяжесть приступов, но и предотвратить переход заболевания в хроническую форму, сохранять работоспособность и качество жизни.

При правильно подобранной терапии и комплексном подходе — сочетании медикаментозных и немедикаментозных методов в сочетании с коррекцией образа жизни — мигрень полностью контролируется, возвращая пациентам уверенность и комфорт в повседневной деятельности.

Неврологические консультации по диагностике и лечению мигрени по доступной цене возможны в медицинском центре «Косма» в Самаре и Новокуйбышевске — записывайтесь на прием к нашим специалистам уже сегодня.